Contexte : La tuberculose (TB) est la première cause de mortalité mondiale due à un agent infectieux unique. Les récentes réductions des financements alloués à la santé mondiale menacent la lutte contre la TB, rendant essentielle une évaluation exhaustive de la TB, de la TB associée au VIH et de la TB pharmacorésistante avant ces perturbations, afin d’élaborer des réponses efficaces. La Stratégie de l’OMS pour mettre fin à la TB fixe des objectifs de réduction de 95 % des décès dus à la TB et de 90 % de son incidence entre 2015 et 2035. À partir des résultats de l’étude GBD 2023 (Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study), cette étude vise à évaluer la charge de morbidité liée à la TB et à la TB multirésistante (TB-MR) dans 204 pays et territoires, et à évaluer les progrès accomplis vers les objectifs de l’OMS en matière d’incidence et de mortalité.
Méthodes : Nous avons quantifié la mortalité liée à la tuberculose à l’aide de la plateforme de modélisation Cause of Death Ensemble, intégrant les données mondiales d’état civil, de surveillance, d’autopsie verbale et de prélèvements tissulaires non invasifs. Pour estimer la morbidité liée à la tuberculose, nous avons modélisé simultanément l’incidence, la prévalence et la mortalité par âge et sexe à l’aide de DisMod-MR 2.1. Une approche par fraction attribuable à la population (FAP) a été appliquée pour stratifier les estimations de morbidité et de mortalité selon le statut VIH et la résistance aux médicaments. Nous avons également calculé les années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI) comme la somme des années de vie perdues et des années vécues avec une incapacité. Pour l’analyse des facteurs de risque, un cadre d’évaluation comparative des risques a été utilisé et les FAP ont été calculées pour la consommation d’alcool, le tabagisme et l’hyperglycémie à jeun afin de déterminer la proportion de la charge de tuberculose associée à ces facteurs de risque.
Résultats : En 2023, on estimait à 9,11 millions (intervalle d’incertitude à 95 % : 8,04-10,3) le nombre de nouveaux cas de tuberculose toutes formes confondues, à 1,22 million (0,98-1,49) le nombre de décès et à 54,6 millions (43,8-65,5) le nombre d’années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI) à l’échelle mondiale. La tuberculose associée au VIH représentait 781 000 (690 000-879 000) nouveaux cas et 210 000 (142 000-279 000) décès, contribuant à 11,0 millions (7,56-14,3) d’AVCI. La tuberculose multirésistante (TB-MR) a été responsable de 466 000 (198 000-1 080 000) nouveaux cas, de 102 000 (31 700-238 000) décès et de 3,96 millions (1,31-9,01) d’années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI). De 2015 à 2023, les taux d’incidence mondiaux de la tuberculose, toutes formes confondues, ont diminué de 19,2 % (17,8-20,5) et la mortalité de 22,6 % (4,7-35,7) ; ces baisses ont été plus marquées pour la tuberculose sensible aux médicaments que pour la TB-MR. L’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud ont enregistré les taux de mortalité les plus élevés en 2023. Les réductions de l’incidence et de la mortalité liées à la tuberculose, toutes formes confondues, ont été inégales entre 2000 et 2023, avec des progrès limités pour ces deux indicateurs en Amérique latine et dans les Caraïbes. L’élimination du tabagisme, de la consommation d’alcool et d’une glycémie à jeun élevée réduirait le nombre de décès dus à la tuberculose dans le monde à 768 000 (592 000-970 000) et les années de vie corrigées de l’incapacité (AVCI) à 34,9 millions (27,8-43,8) en 2023 ; le nombre de décès dus à la tuberculose multirésistante diminuerait à 77 200 (23 400-183 000) et les AVCI à 3,12 millions (1,03-7,29).
Interprétation : Les progrès mondiaux vers les objectifs de l’OMS pour mettre fin à la tuberculose sont inégaux et fragiles. Si de nombreuses régions ont enregistré des avancées significatives, d’autres ont stagné ces dernières années. La complexité de la prévention de la tuberculose est accentuée par la diversité des tendances en matière de tuberculose multirésistante, la persistance du VIH et l’exposition croissante aux facteurs de risque modifiables. La volatilité récente du financement mondial de la santé menace de déstabiliser davantage ce contexte épidémiologique déjà fragile ; une action concertée est donc urgente pour atténuer les perturbations et préserver les acquis.
Financement : Fondation Gates.
