Les urgences de l’hôpital Sheikh Zayed ont reçu le 12/07/23 une femme de trente-cinq ans portant un fœtus de neuvième mois dans son ventre avec des saignements graves, une pression artérielle élevée et un gonflement des extrémités. Le gynécologue de garde et les anesthésistes ont été appelés en urgence, et après les préparatifs urgents nécessaires, la patiente a été admise au bloc opératoire. Tout le monde a été surpris que l’utérus soit exempt de toute grossesse et que le fœtus ait terminé sa croissance en dehors de l’utérus. Il s’agissait d’une grossesse intra-abdominale, ce qui est un cas rare.
Le chirurgien généraliste de garde a été appelé pour aider l’équipe en place à terminer l’opération, et il a été constaté que la grossesse était complète à l’intérieur de la cavité abdominale à côté de l’intestin grêle, où l’équipe a pu extraire le fœtus, un bébé de sexe masculin en bonne santé et l’opération s’est terminée avec succès.
Mais l’état de santé de la mère n’était pas stable, ce qui a nécessité son transfert au service de réanimation. Après 24 heures de traitement, la maman a retrouvé un état de santé stable et tout est rentré en ordre, Dieu soit loué.
Qu’est-ce qu’une grossesse extra-utérine ?
Normalement, l’œuf est fécondé dans la trompe de Fallope et s’implante dans l’utérus. Cependant, si la trompe de Fallope est rétrécie, l’œuf peut se déplacer lentement et l’œuf fécondé peut ne jamais atteindre l’utérus, entraînant une grossesse extra-utérine.
Une grossesse extra-utérine peut être localisée dans de nombreux endroits différents, y compris la trompe de Fallope, les ovaires, le col de l’utérus et l’abdomen, comme dans le cas décrit ici.
Bien qu’il existe de rares exceptions parmi les grossesses extra-utérines, dans la plupart des cas, elle ne peut durer plus de 8 à 16 semaines, car elle constitue une menace pour la vie de la mère, car la rupture de l’ovule provoque une hémorragie interne pouvant entraîner la mort de la mère.
Symptômes de la grossesse extra-utérine
Lorsque le sac contenant l’ovule se rompt, le patient peut souffrir de :
1- Saignement abondant du vagin.
2- Douleur intense et continue dans le bas-ventre.
3- Saignement sévère à l’intérieur de l’abdomen (qui ne se voit pas).
Des saignements graves peuvent entraîner des évanouissements, de l’hypotension, puis la mort si l’intervention médicale est retardée
Comment diagnostique-t-on une grossesse extra-utérine ? : Par
- Examen du bassin afin de vérifier d’éventuelles douleurs ou courbatures à la pression ou une bosse dans la région abdominale.
- Examen échographique pour vérifier l’emplacement de la grossesse.
- Un test sanguin pour mesurer les niveaux d’hCG. Si le niveau de cette hormone de grossesse est plus faible que prévu, cela peut être dû à une grossesse extra-utérine.
Observation :
La grossesse intra-abdominale est une forme de grossesse extra-utérine où la grossesse s’implante à l’intérieur de la cavité péritonéale. Rarement, les grossesses abdominales ont un taux de mortalité plus élevé que les grossesses extra-utérines en général.
Diagnostic de grossesse abdominale : souvent difficile. Cependant, il s’agit d’un problème grave car il peut provoquer un saignement intra-péritonéal, provoquer une situation d’urgence avec un choc hémorragique et peut être mortel.
Diagnostic:
Nous suspectons une ventriloquie : lorsque nous sentons facilement les parties du bébé ou que la position abdominale du bébé est anormale. L’échographie est très utile dans le diagnostic car elle peut prouver que la grossesse est extra-utérine, car il n’y a pas de liquide amniotique entre le placenta et le fœtus, il n’y a pas de paroi utérine entourant le fœtus, les parties du fœtus sont proches de la paroi abdominale, et le fœtus est dans une position anormale. Une IRM aide également au diagnostic. Des niveaux élevés d’alpha-foetoprotéine sont une autre indication d’une grossesse abdominale.
Méthodes de traitement :
Une procédure de laparotomie est généralement recommandée lorsqu’une grossesse abdominale est diagnostiquée. Cependant, si la grossesse a dépassé 24 semaines et que le bébé est vivant et que des systèmes de soutien médical sont disponibles, le cas est suivi de près, pour être un fœtus à terme (34-36 semaines). Et les femmes ayant une grossesse abdominale ne vont pas à l’accouchement naturel, l’accouchement doit se faire par laparotomie. Certaines sources indiquent un faible taux de survie du fœtus, atteignant 40 à 95 %.
Les bébés nés d’une grossesse abdominale ont souvent une malformation congénitale due à la pression exercée sur eux en raison du manque de liquide amniotique qui isole le fœtus. Le taux de malformations et d’incapacités atteint 21%, dont la plupart sont des malformations faciales, une asymétrie du crâne, des malformations des articulations, et les malformations les plus courantes sont des malformations des membres et du système nerveux central.
Lors des accouchements normaux, la contraction utérine fournit un mécanisme puissant pour contrôler la perte de sang, mais dans le cas d’une grossesse dans la cavité abdominale, le placenta est situé sur des tissus qui ne peuvent pas se contracter et les tentatives de retrait peuvent entraîner une perte de sang importante. En règle générale, à moins que le placenta ne puisse être facilement retiré ou attaché, il peut être préférable de le laisser en place et de permettre une régression naturelle. Cela peut prendre environ quatre mois et peut être surveillé en vérifiant les niveaux de gonadotrophine chorionique. L’utilisation du méthotrexate pour accélérer la régression placentaire est controversée car une grande quantité de tissu nécrotique est un site potentiel d’infection. Il est possible de bloquer les vaisseaux sanguins du placenta par chirurgie.
Références :
Tromans PM, Coulson R, Lobb MO, Abdulla U. “Grossesse abdominale associée à une alphafœtoprotéine sérique extrêmement élevée : rapport de cas”. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91:296. PMID : 6200135.
