حمل خارج الرحم بطفل سليم المرة الثانية في مستشفى الشيخ زايد في انواكشوط

‏استقبلت الحالات المستعجلة بمستشفى الشيخ زايد سيدة في الخامسة والثلاثين من عمرها تحمل في بطنها جنين في شهر التاسع مصابة بنزيف حاد وارتفاع ضغط الدم وتورم في الاطراف. تم استدعاء طبيب النساء المداوم والمخدر وبعد التحضيرات لاستعجالاتية اللازمة تم إدخال المريضة إلى غرفة العمليات ليتفاجأ الجميع بأن الرحم خالي من أي حمل وأن الجنين اكتمل نموه خارج الرحم وأنه حمل داخل البطن وهي حالة نادرة
تم استدعاء الجراح العام المداوم ليساعد الفريق الطبي في إكمال العملية وقد تبين أن الحمل مكتمل داخل تجويف البطن بجانب الأمعاء الدقيقة حيث تمكن الفريق من استخراج الجنين ذكر بصحة جيدة و تمت العملية بنجاح..
لكن الوضعية الصحية للأم لم تكن مستقرة وهو ما استوجب نقلها إلى مصلحة الإنعاش و بعد التدخل اللازم اصبحت في وضعية مستقرة ولله الحمد..

‏ما هو الحمل خارج الرحم؟
يسمى أيضا بالحمل المنتبذ
يجري تخصيب البويضة في البوق الرحمي عادةً وتصبح منغرسةً في الرحم،ولكن، إذا كان البوق ضيِّقًا أو مسدودًا، قد تتحرك البويضة ببطءٍ ،وقد لا تصل البويضة المُخصَّبة إلى الرحم أبدًا، ممَّا يؤدِّي إلى حدوث الحمل خارج الرحم.

قد يتوضَّع الحمل خارج الرحم في كثيرٍ من الأماكن المختلفة، بما فيها البوق الرَّحمي والمبيض وعنق الرحم والبطن مثل الحالة المذكورة عندنا
بالرغم من وجود استثناءات نادرة بين الحمل خارج الرحم في أغلب الحالات لا يمكن أن يستمر أكثر من 8 إلى 16 أسبوعا حيث يشكل خطرا على حياة الأم فإنفجار البويضة يسبب نزيف داخلي قد يتسبب في وفاة الأم

أعراض الحمل خارج الرحم
عند تمزَّق الكيس الذي يحتوي على البويضة، قد تُعاني المصابة من:

1- نزيف شديد من المهبل.

2- ألم شديد ومستمر في الجزء السفلي من البطن.

3- نزيف شديد في داخل البطن (لا يُمكن رؤيته).

من الممكن أن يُؤدِّي النزيف الشديد إلى الإغماء و هبوط ضغط الدم ومن ثمة الوفاة إذا تأخر التدخل الطبي

كيف يتم تشخيص الحمل خارج الرحم؟ :
عن طريق
فحص الحوض بغرض التحقق من وجود أيّ ألم أو أوجاع عند الضغط أو كتلة في منطقة البطن.
فحص بالأمواج فوق الصوتية للتحقق من موقع حدوث الحمل.
اختبار الدم لقياس مستويات هرمون الحمل “HCG”. إذا كان مستوى هرمون الحمل هذا أقلّ من المتوقّع، فقد يعود ذلك إلى حدوث حمل خارج الرحم.
ملاحظة :
الحمل البطني هو شكل من أشكال حدوث حمل خارج الرحم حيث يزرع الحمل داخل تجويف البريتوني بينما نادرا تكون حالات الحمل في البطن لديها معدل وفيات أعلى من حالات الحمل خارج الرحم بشكل عام، ولكن في بعض الأحيان، يمكن أن يؤدي إلى وضع مولود قابل للحياة نسبة حدوثه في نيجيريا تصل إلى نسبة 34 من كل مائة ألف حالة
تشخيص الحمل البطنى: صعب في الكثير من الأحيان. ومع ذلك، فهى مشكلة خطيرة لأنها يمكن أن تسبب نزيف داخل البريتونى وتسبب في حالة طارئة مع صدمة نزفية ويمكن أن تكون قاتلة،
التشخيص:
نشتبه في الجمل البطنى: عندما نشعر بأجزاء الطفل بسهولة أو يكون وضع الطفل في البطن غير طبيعى. التصوير فوق الصوتي مفيد جدا في التشخيص لأنها يمكن أن تثبت أن الحمل خارج الرحم ، إذ لا يوجد السائل الأمنيونى بين المشيمة والجنين، لا يوجد جدار للرحم يحيط بالجنين، وأجزاء الجنين قريبة من جدار البطن، والجنين في وضع غير طبيعي. فحص الرنين يساعد علي التشخيص كذالك . ارتفاع مستويات ألفا فيتو بروتيين هي دليل آخر على وجود الحمل البطنى.
طرق العلاج :
يوصى عموما إجراء فتح بطن عند تشخيص الحمل البطني. ومع ذلك، إذا كان الحمل قد مضى عليه 24 اسبوعا والطفل على قيد الحياة ونظم الدعم الطبية متاحة تتابع الحالة عندها باهتمام، ليصبح الجنين مكتملا وحيا (34-36 أسبوعا). والمرأة مع الحمل البطنى لا تذهب ال الولادة الطبيعية الولادة يجب أن تكون عن طريق فتح البطن. اشارات بعض المصادر إلى انخفاض نسبة النجاة للجنين لتصل إلى 40-95 %

الأطفال المولودون من الحمل البطنى غالبا ما يكون عندهم عيب خلقي بسبب الضغط عليهم لعدم وجود السائل الأمنيوسى الذي يعزل الجنين. معدل التشوهات والاعاقات يصل إلى 21% معظمها تشوهات وجهية وعدم تماثل في الجمجمة وتشوهات في المفاصل وأكثر العيوب انتشارا هي عيوب الأطراف والجهاز العصبى المركزى.

بمجرد ولادة الطفل يصبح التعامل مع المشيمة امرا هاما. في الولادات الطبيعية تقلص الرحم يوفر آلية قوية للسيطرة على فقدان الدم ولكن في حالة الحمل في تجويف البطن المشيمة تقع على أنسجة لايمكنها الانقباض ومحاولة إزالتها قد تؤدي إلى فقدان ملحوظ للدم. عموما، ما لم يمكن ازالة المشيمة أو ربطها بسهولة، قد يكون من الأفضل أن تترك في مكانها والسماح للانحدار الطبيعي. قد يستغرق ذلك نحو أربعة أشهر، ويمكن رصدها عن طريق فحص مستويات جونادوتروبين المشيمى. استخدام الميثوتريكسيت لتعجيل الانحدار المشيمى مثير للجدل لأن كمية كبيرة من الأنسجة النخرية هو موقع محتمل للعدوى. من الممكن سد الاوعية الدموية في المشيمة عن طريق عملية جراحية.

بقلم:الدكتور سيدي محمد الحاج
المراجع :

Tromans PM, Coulson R, Lobb MO, Abdulla U. “Abdominal pregnancy associated with extremely elevated serum alphafetoprotein: case report”. Br J Obstet Gynaecol 1984; 91:296. PMID:6200135.